病案质量管理流程是病案质量管理实施的基本内容,是医院病案质量管理的核心内容之一,医院病案质量管理流程主要包括以下四方面。

(-)环节质量监控

病案质量控制人员对从入院到出院前的病案质量进行检查.考核以发现存在的问题，及时反馈给临床医务人员督促改进,是病案质量控制的最重要环节。环节病历的实时监控是医院医疗质量管理的重要部分，可以及时了解临床、医技科室的质量情况，发现各个医疗环节存在的问题,及时进行梳理,有效预防。应将危重患者输血患者、重大手术患者、首次实施新技术的患者、术后患者、新入院患者单病种患者、进行临床路径患者以及可能存在医疗纠纷患者的病历作为重点对象实施监控，尽量把问题解决在终末质控之前。环节质量监控的覆盖率应为35% ~45%。

(二)终末质量监控

病案质量控制人员对出院归档的病案质量进行检查、考核，以发现存在的问题，并反馈给临床医务人员督促改进,是病案质量控制的另--个重要环节,是-份病案是否合格的最后一个质量管理节点,终末质量监控的覆盖率应≥70%。

(三)专项质量监控

1.按科室/病种抽样检查指在各科室环节病历终末病案中进行某--病种的专项检查,如急性心肌梗死、脑梗死、细菌性肺炎、败血症等单病种检查。

2.针对病案的某一部分抽样检查根据某一 管理目 标,针对病案的某一部分 进行抽样检查,如输血前检查、，手术安全核查、出院小结、鉴别诊断等。

3.重点病案抽样检查抽取 重点病案(如死亡病案、危重患者病案、纠纷病案、非计划再次手术病案、住院超30天或花费多的病案等)进行重点质量监控。

(四) 电子病案的质量监控

病案质量控制人员以《病历书写基本规范》为基础,提出病案质量管理的相关要求,交由计算机科人员将其嵌入电子病案系统中,电子病案系统自动对病案实现时效性质控等部分监控是病案质量控制的新问题，需要医院医务管理人员、病案管理人员对计算机工作人员提出质控考核要点,真正將每--个细小的病案质量控制要点都做到电子病案系统中,并规定好质量控制功能要求,才能有效实现电子病案的质量监控。

病案质量控制以医疗质量和医疗安全为核心,从依法执业、规范医疗行为人手,严格落实医疗核心制度。主要检查包括:准入制度审核,病历书写时效性与规范性,医嘱的规范性,辅助检查的合理性,知情同意制度、三级查房制度是否落实到位，医疗技术管理是否有效以及对急诊患者、危重患者、疑难患者.重大手术及二次手术患者、纠纷患者的管理等方面。