国际疾病分类ICD-10第二十章疾病和死亡的外因编码V01-Y98，是配合第十九章损伤、中毒和外因的某些其它后果一起使用，规定此章不能作为疾病的主要编码只作附加编码。而死亡病人的死亡原因的统计，损伤、中毒的外因要作为主要编码。在实际工作中有的医生不太注意询问致伤的情况，病案首页损伤、中毒的外部原因这一栏不注重填写，影响了我们编码人员的工作。总结起来有以下几个原因：

1  损伤、中毒的外因填写不清或过于笼统  一般只写车祸、外伤等，我们只有阅读病程记录来了解是什么原因造成的损伤，给损伤外因一个准确的编码，便于以后对损伤和中毒外因的统计分析。

2  损伤、中毒这一栏空白或填写无  如：主要诊断是创伤性硬膜下出血，顶骨骨折，其损伤的后果要编码于S06.501和S02.001,同时要在损伤这一栏给予一个相应的外因编码，由于病案首页上损伤、中毒的外因未填写我们不能获取损伤准确的外因，只有翻阅病历从中取得信息，给予损伤外因的编码。有时病历中也没有外因的准确描述，甚至有的医师在病历中没有损伤的描述或只写受伤机制不详，给我们编码员带来工作上的不便。

3  如一些内科病历病人是以发热入院，经过医生的细心检查和治疗，体温降低病情好转而出院。病案首页主要诊断：上呼吸道感染，其它诊断：药物热，编码为J06.903和T88.702,同时要配合T88.702给一个引起药物热的外因编码，由于病程记录描述不详细，甚至首页记载与病程记录完全不同，完成这一编码有时要花费很多时间，有时把整份病历阅读完也找不到引起药物热的原因，使我们的工作做起来很棘手，也使编码的准确性降低。

4  有些病案首页可能是一些进修医生或是实习学生填写，不知损伤和中度的外因这一栏在什么情况下填写，什么情况下不填，造成填写混乱，不仅影响我们的工作，也降低可病案质量。

做好损伤、中毒的外因编码的关键是临床医师把首页填写清楚，采集病史要注意询问患者损伤或中毒的原因并详细记录。不清楚致伤车辆的种类、事故发生的场所，笼统地写成车祸，甚至空白，必然影响编码的准确性，甚至难以编码，失去了病案的真实性及其它在医疗统计方面的作用。临床医师对致病的外因填写不好，编码的准确率降低，势必要影响到全院医疗质量的整体水平，使统计指标失去准确性、科学性及可信度。为防止以上现象的发生，应从以下几个方面着手：

1  加强医生的对ICD-10知识的培训  使医生懂得不但要填写好主要诊断及其它诊断，同时也要填写好由于外伤或药物引起的疾病时，损伤、中毒的外因这一项的填写，做到病案首页填写不缺项，这样才能提高病案质量。

2  做好传帮带  各科科主任及医师要切实负起责任，加强进修医生与实习学生对首页各项填写的正确认识，对外伤及一些外因引起的损伤或疾病而住院的，要在病历中叙述清楚，病人出院时病案首页有主要诊断也要填写好损伤及中毒的外因，保证病案的真实和完整性。

3  编码人员对于外因填写笼统的要认真阅读病历，了解损伤、中毒的原因，不明时要与主管医师联系了解详细情况，这样才能做到准确编码。

4  将有问题的病历及时反馈给各科室，让临床医师及时填写，也能做到一些补救。

5  编码人员要提高自身素质，树立高度的工作责任心，不断加强医学知识的学习，做到多阅读，多询问。

综上所述，医院应加强病案质量的管理，尤其病案首页各栏的填写，因为它是整份病案内容的综合，是病案信息中最集中最核心的部分，要求填写准确，字迹清晰，项目完整，不允许涂改、空项，医学术语填写应规范、标准，使编码与病历内容一致，只有整份病案质量的提高，才能保证我们编码的准确率；这样病案在医、教、研等各方面的作用才能发挥出来，体现出它的真正价值。